Il presente Modulo deve essere compilato esclusivamente dal genitore che non provvede direttamente alla presentazione dell’istanza (non figura nel modello di domanda come richiedente) nel quale da conferma della sua adesione alla richiesta di attivazione di interventi domiciliari in favore del/la figlio/a.
Il Modulo, compilato e sottoscritto dal dichiarante, va allegato all'istanza corredato di un documento di riconoscimento dello stesso.